Délais de réponse par chronozone et sous-chronozone
Le critère de classement retenu est le nombre d’interventions P1 en 2024 qui présente un dépassement des délais de réponse recommandés. L’analyse est toujours effectuée selon les deux plages horaires qui correspondent aux deux dispositifs de jour et de nuit. Les tableaux 2 et 3 indiquent uniquement les délais de réponse des ambulances. Le centile, ou percentile, est chacune des valeurs qui divisent les données triées en 100 parts égales, de sorte que chaque partie représente 1/100 de l’échantillon. Le centile 90 correspond à la valeur de la 90ème partie. Le nombre médian (ou la médiane) correspond à la valeur du centile 50.
Adaptation des critères de sélection des interventions pour l’analyse des délais de réponse
Le graphique 12, au chapitre 3.4.1 explique que le délai de réponse est le temps qui s’écoule entre l’alarme et l’arrivée du moyen sur site.
Cette analyse exclut les interventions correspondant aux codes AMPDS suivants :
- Code 60 [1]: ce code correspond à la demande d’engagement par un patrouilleur.
- Code 102 : ce code correspond à une intervention annulée.
- Codes 80 à 83 : ces codes correspondent à des demandes d’engagements par des intervenants professionnels ou médecins déjà sur site. La prise en charge du patient a donc déjà débuté avant même l’engagement des moyens.
- Codes 84 et 85 : ces codes correspondent à des retours à domicile, respectivement à l’EMS depuis l’hôpital.
- Code 100 : ce code correspond à un critère de coordination entre moyens d’interventions.
- Code 118 : il s’agit d’engagement prévention feu d’habitation.
Les délais d’interventions et leur pourcentage concernant les interventions exclues de l’analyse par l’introduction des nouveaux critères sont présentés dans l’annexe 4.
[1] Les missions relatives aux engagements avec un code 60 sont dans la plupart du temps des interventions traumatiques de faible gravité et ne devraient pas être considérées comme des P1, mais plutôt des P2 sur lesquelles on ne calcule pas les délais de réponse. Les garder dans la sélection d’interventions servant au calcul des délais de réponse biaiserait partiellement la lecture de la qualité du dispositif pour la prise en charge des urgences vitales.
Analyse des critères pouvant justifier un ajustement de la planification
Des critères d’analyse de la planification ont été établis et validés par le Conseil d’Etat le 20 mai 2020 dans le cadre de la planification ambulancière 2019.
Les analyses faites sur la base de ces critères sont présentées ci-dessous.
Tableau 2: Performances des délais de réponse (P1 ambulances uniquement) en journée par chronozone et sous-chronozone.
Tableau 3: Performances des délais de réponse (P1 ambulances uniquement) la nuit par chronozone et sous-chronozone.
Commentaires et explications des tableaux 2 et 3 :
De manière générale :
La norme visant un délai de réponse de moins de 20 minutes pour le 90% des interventions P1 est respectée dans certaines zones de plaine. Plus on s’éloigne des zones de plaine, plus les écarts par rapport à cette norme tendent à s’accentuer. Le commentaire qui suit fournit une analyse de la situation des chronozones et des sous-chronozones présentant les moins bons résultats en termes de délai de réponse. Les tableaux ci-dessus ne tiennent compte que des ambulances, alors que dans certaines situations un SMUR, un hélicoptère, un médecin SMUP ou un Advanced First Responders arrivent sur site avant l’ambulance. L’OCVS a débuté le calcule le délai de réponse en tenant compte de tous les intervenants professionnels et miliciens et pourra être publié dans les prochains rapports de monitorage de l’OCVS.
La journée
Seule les chronozones de Monthey, Martigny, Viège, Zermatt et de Saas répondent aux critères qualités de plus de 90% d’interventions d’ambulances P1 à moins de 20 minutes pour les délais de réponse en journée. Les chronozones de Sion et Sierre sont quant à elles, proches de ce résultat. L’ajout d’une troisième ambulance la journée à Sion va permettre d’améliorer les résultats en 2025.
Ces critères ne sont pas respectés dans les chronozones d’Entremont, Grächen, Gampel et de Fiesch en raison des distances à parcourir.
La nuit
Les chronozones de Saas et Zermatt répondent aux critères qualité des délais de réponse (cf. annexe 4). Les chronozones de Monthey et Viège sont très proche des normes qualité (NB : 89.8% et 89.7%).
Ces critères ne sont pas tenus dans les chronozones suivantes :
- Entremont : suite à la décision du Conseil d’Etat relative à l’ajustement de la planification des ambulances avec l’ajout d’une ambulance de nuit dans la région et sa mise en œuvre le 14 décembre 2020 les délais de réponse se sont améliorés passant de 20-25% des interventions P1 à moins de 20 minutes à prêt de 60%. Le résultat n’est pas vraiment satisfaisant en regard de l’amélioration du dispositif, mais découle directement des longues distances à parcourir.
- Martigny : suite à l’introduction de l’ambulance de nuit en Entremont le 14 décembre 2020, les délais de réponse se sont améliorés passant de 80.3% des interventions P1 à moins de 20 minutes à 81.4%. Pour Martigny-Plaine, le critère qualité est presque atteint, mais pas pour les autres sous-chronozones en raison des distances à parcourir.
- Sion : Le critère qualité est atteint pour la plaine, mais pas pour les autres sous-chronozones en raison des distances à parcourir.
- Sierre : Si le délai de réponse est respecté en plaine de Sierre, c’est la moyenne sur le haut-plateau qui détériore le résultat global. L’ajout d’une deuxième ambulance la nuit à Sierre va permettre d’améliorer les résultats en 2025.
- Grächen : Cette chronozone ne dispose pas d’ambulances de planification la nuit en raison d’un volume d’interventions faible et les interventions sont effectuées par les services d’ambulances des chronozones avoisinantes.
- Gampel : la décision du Conseil d’Etat du 22 juin 2022 de mettre en place une ambulance de nuit à Gampel dès le 1er janvier 2023 a amélioré les délais de réponse passant de 38% à moins de 20 minutes à 70.9%. Le résultat n’est pas vraiment satisfaisant en regard de l’amélioration du dispositif, mais découle directement des longues distances à parcourir, notamment à Leukerbad et dans le Lötschenthal.
- Fiesch : le déplacement de la base d’ambulances de Münster à Fiesch a amélioré les délais de réponse avec le même nombre d’interventions de la région en passant de 55.2% à moins de 20 minutes à 76.4%. Le résultat n’est pas vraiment satisfaisant en regard de l’amélioration du dispositif, mais découle directement des longues distances à parcourir.
Globalement, les performances nocturnes des chronozones du Valais romand sont un peu moins bonnes qu’en journée et s’expliquent d’une part par un léger allongement des délais de départ et d’autre part par les interventions simultanées plus nombreuses en raison du dispositif réduit durant la nuit. L’ajout de deux ambulances la nuit, à Monthey et à Sierre, ainsi que la recommandation de réduire les délais de départ vont améliorer les délais de réponse. En plus, dorénavant tous les moyens professionnels seront pris en compte dans le calcul du délai de réponse.
Les premières analyses montrent que le dispositif des Advanced first responder intervient dans les vallées latérales dans un délai de 12 minutes au percentile 90 la journée et à 15 minutes la nuit. Ce dispositif va encore être renforcer ces prochains mois permettant une meilleure disponibilité. Concernant le dispositif des First responders, ce dernier intervient plus de 1500 fois dans les régions éloignées des bases d’ambulances et dans 90% des situations son délai de réponse est de 15 minutes la journée et de 16 minutes la nuit.
Analyse des variations annuelles des délais de réponse P1
L’objectif de cette analyse est d’identifier des variations importantes de délai de réponse entre l’année 2023 et l’année 2024 dans certaines sous-chronozones selon le tableau 4 ci-dessous. Cela peut conduire à la mise en œuvre d’un monitorage fin de la région concernée lorsque sont observées des variations inexpliquées des délais de réponse. Par exemple des travaux routiers de longue durée dans une sous-chronozone peuvent expliquer une dégradation des délais de réponse.
Critères d’analyse des variations annuelles des délais de réponse (tableaux 5 et 6) :
- Les comparaisons sont faites entre les valeurs des délais de réponse des deux dernières années
- L’analyse des variations des délais de réponse, doit tenir compte du pourcentage, ainsi que du nombre d’interventions concernées afin d’éviter les biais statistiques liés aux petits nombres :
- En dessous de 50 interventions on ne considère pas les variations des délais de réponse (petits chiffres pour lesquels les variations sont difficiles à interpréter)
- Entre 50 et 150 interventions on ne considère que les variations dès 12% de variation du délai de réponse
- Entre 151 et 350 interventions on ne considère que les variations dès 8% de variation du délai de réponse
- Dès 351 interventions on ne considère que les variations dès 5% de variation du délai de réponse
Tableau 4 : Critères d’analyse des variations annuelles des délais de réponse.
| Classes | % concerné |
|---|---|
| <50 | – |
| 50-150 | >=12% |
| 151-350 | >=8% |
| <350 | >=5% |
Tableau 5 : Écarts des performances des délais de réponse (P1 ambulances uniquement) le jour par chronozone et sous-chronozone.
Globalement le ration d’intervention au-delà de 20 minutes au centile 90 est resté stable entre 2024 et 2023. Le centile 90 des interventions dans la sous-chronozone du Val d’Hérens est légèrement plus basse en 2024 (35 minutes vs. 36 minutes), par contre la médiane a légèrement augmenté passant de 25 minutes à 27 minutes. Le délai de départ est identique, ce qui laisse supposer que plusieurs interventions qui étaient effectuées en moins de 20 minutes ont durées quelques secondes de plus et se trouvent désormais juste en dessus de 20 minutes. En 2023, 16 interventions étaient effectuées en moins de 20 minutes, contre 7 en 2024. Ceci peut la conséquence de travaux..
Tableau 6 : Écarts des performances des délais de réponse (P1 ambulances uniquement) la nuit par chronozone et sous-chronozone.
L’amélioration des délais de réponse de la sous-chronozone de Fiesch provient d’une augmentation d’intervention avec un délai de réponse de moins de 20 minutes. En 2023, le nombre d’interventions P1 s’élevait à 58 et est passé à 72 en 2024. Le nombre d’intervention à plus de 20 minutes est passé de 21 à 17 interventions, ainsi le délai de réponse au centile 90 a diminué, ainsi que la médiane.
L’annexe 5 présente la répartition des moyens d’interventions présents dans une sous-chronozone donnée ainsi que la répartition des délais de réponse. Elle propose aussi la répartition géographique des interventions, ainsi que leurs répartitions par localité.
L’annexe 7 présente le nombre d’interventions effectuées par un service d’ambulances de 2020 à 2024 dans sa chronozone et hors de sa chronozone et permet ainsi de mieux appréhender l’impact potentiel des interventions hors chronozones sur les délais de réponse.
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